Osteochondroma of mandibular ramus and condylar neck: simultaneous resection and reconstruccion with personalized alloplastic joint prosthesis / Osteocondroma de la rama mandibular y cuello del cóndilo: resección y reconstrucción simultánea con prótesis articular personalizada aloplástica

Osteochondromas are benign osteogenic tumors that can attain great size, which may require resection and additional treatment to restore the jaw's shape and function. In this report, an osteochondroma located on the mandibular ramus and neck of the condyle was resected and reconstructed simultaneously through a total joint replacement. After the surgery, the patient remains asymptomatic and recovers opening and closing ranges, phonation and the masticatory function. The immediate reconstruction after resection is a good alternative to avoid a second operation and the presurgical virtual planning ensures the complete removal of the lesion using cutting guides and covering the entire defect with a customized alloplastic joint prosthesis.

Los osteocondromas son tumores osteogénicos benignos que pueden alcanzar grandes tamaños, los cuales requieren de resección quirúrgica y generalmente de algún tratamiento adicional para restaurar la forma y la función mandibular. En este caso, un osteocondroma localizado en la rama mandibular y el cuello del cóndilo fue reseccionado y reconstruido simultáneamente a través de un reemplazo articular total. Después de la cirugía, el paciente permanece asintomático y recupera los intervalos de apertura y cierre, la fonación y la función masticatoria. La reconstrucción inmediata después de la resección es una buena alternativa para evitar una segunda operación, y la planificación virtual prequirúrgica garantiza la eliminación completa de la lesión utilizando guías de corte y cubriendo todo el defecto con una prótesis articular aloplástica personalizada.

Artroplastía de hombro en el medio privado: Análisis de las variables demográficas y de comorbilidad en una muestra de 120 pacientes / Shoulder arthroplasty in the private practice: Analysis of demographics and comorbid conditions in a sample of 120 patients

Objetivo: Describir las variables demográficas de una serie de casos de artroplastía de hombro operadas en un solo hospital y por un solo equipo quirúrgico. Material y métodos: Se incluyeron 120 artroplastías de hombro de Enero de 2006 a Noviembre del 2014 obteniéndose las variables de edad, género, diagnóstico de base, tipo de prótesis utilizada, comorbilidades, lado afectado, ocupación, tiempo de evolución y cirugías previas. Resultados: 66% de los casos fueron mujeres y 34% hombres, el promedio de edad fue de 66 años y el diagnóstico más frecuente fue la artropatía por desgarro del manguito rotador (30%). La prótesis total de anatomía reversa se realizó en 51% de los casos, seguida por la hemiprótesis en 38%. 70% de la población fue originario del D.F. La hipertensión arterial se presentó en 23% los casos. 36% de los casos tenía antecedentes de cirugías previas. En 40% de los casos la ocupación fue trabajo en el hogar. Conclusión: La artroplastía de hombro es un procedimiento que se realiza con un alto volumen en este centro hospitalario. Nuestra serie reporta un número significativo de casos en donde las variables demográficas obtenidas pueden representar un panorama inicial en la artroplastía de hombro en pacientes mexicanos, y presentar el perfil del paciente candidato a este procedimiento al no contar con registros previos.

Objective: To describe the demographics in a series of shoulder arthroplasty cases operated in a single hospital and by the same surgical team. Material and methods: 120 shoulder arthroplasties performed between January 2006 and November 2014 were included. The following variables were analyzed: age, gender, baseline diagnosis, type of prosthesis used, comorbid conditions, involved side, occupation, follow-up time, and surgical history. Results: Females accounted for 66% and males 34%; mean age was 66 years and the most frequent diagnosis was arthropathy resulting from rotator cuff tear (30%). The reverse total shoulder prosthesis was used in 51% of cases, followed by the hemiprosthesis in 38%. Seventy per cent of patients were from the Federal District. Arterial hypertension occurred in 23% of cases; 36% of cases had undergone prior surgery; 40% of cases worked at home. Conclusion: Shoulder arthroplasty is a procedure frequently performed at this hospital. Our case series reports a significant number of cases in which the demographics may give us an overview of shoulder arthroplasty in Mexican patients and describe the characteristics of patients eligible for this procedure, as there are no other registries available.

Manejo de la anquilosis temporomandibular postraumática / Management of postraumatic temporomandibular joint ankylosis

La anquilosis de la articulación temporomandibular (ATM) es una patología cada vez menos común y generalmente se presenta como la secuela de un trauma. Es una enfermedad extremadamente invalidante que causa problemas en la masticación, la digestión, el habla, la apariencia y la higiene, que limita la capacidad de atención, especialmente en los pacientes en crecimiento, donde también se asocia a deformidades de la mandíbula y maxila, causando asimetría facial. El enfoque terapéutico de la anquilosis postraumática depende fundamentalmente de la edad del paciente, la localización y la magnitud de la fusión. El tratamiento de estos pacientes es controvertido por el alto índice de recidiva y el inconveniente de predecir el crecimiento de la mandíbula y en consecuenica, del maxilar. El objetivo es marcar la necesidad de protocolizar el tratamiento según la edad del paciente, enfatizando la intervención temprana y un acompañamiento integral del individuo. Se debe prestar especial consideración a los niños para garantizar el seguimiento durante el proceso de crecimiento y desarrollo, con la intención de disminuir las secuelas de la patología en el desarrollo del macizo craneofacial

Minocycline-induced Periarticular Black Bones in Inflamed Joints Which Underwent Arthroplastic Reconstruction

BACKGROUND: Minocycline-induced pigmentation of bone (black bone) is well described in tooth-bearing intra-oral bone, but is less known in periarticular bone in patients who have undergone total joint arthroplasty. On a retrospective basis, we investigated the short-term clinico-radiological results of total joint arthroplasties in which the patient developed minocycline-induced periarticular black bone. METHODS: We found 5 cases (0.08%), in 4 patients, of periarticular bone pigmentation revealed during total joint arthroplasties (2 hips, 2 knees, and 1 ankle) in our series of total joint surgeries (6,548 cases) over a 10-year time period in our 3 institutes. Their mean age was 56 years at surgery. All patients had received long-term minocycline treatment. Mean dosage and duration of minocycline was 160 mg/day and 2.2 years, respectively. Minocycline had been prescribed for reactive arthritis (one), rheumatoid arthritis (two) and late infection after total joint arthroplasty (two patients). Mean follow-up period was 3.4 years after the surgeries. RESULTS: All cases had black or brown pigmentation in the periarticular bones during the surgery. There was no pigmentation in the cartilage or soft tissues of the joints. The mean Japanese Orthopaedic Association (JOA) score or Japanese Society for Surgery of the Foot (JSSF) scale for rheumatoid arthritis foot and ankle joints at latest follow-up (case 1, 66; case 2, 87; case 3, 77; case 4, 77; case 5, 80) improved compared to those of pre-surgery (case 1, 47; case 2, 45; case 3, 55; case 4, 34; case 5, 55). No implant loosening was noted on radiographic examination during the follow-up period. No abnormal bone formation, bone necrosis, hemosiderin deposition, malignancy or metallic debris was found on histological examination. CONCLUSIONS: No clinico-radiological symptoms of total joint arthroplasties showed in the patients with minocycline-induced periariticular black bone in the short-term. Systemic minocycline treatment has the potential to induce significant black pigmentation of many tissues. In particular, minocycline-induced pigmentation of periarticular bone may be accelerated by inflammation due to rheumatic or pyogenic arthritis. Surgeons should recognize the risk of bone pigmentation in inflamed joints due to the systemic treatment of minocycline and explore its influence on periarticular bone and total joint arthroplasty in the long-term.

Contaminação do ar em salas cirúrgicas durante cirurgias de artroplastias total de quadril e joelho, hemiartroplastias e osteossínteses no centro cirúrgico de um hospital Brasileiro / Air contamination levels in operating rooms during surgery of total hip and total knee arthroplasty, hemiarthroplasty and osteosynthesis in the surgical center of a Brazilian hospital

INTRODUÇÃO: Avaliou-se o nível da contaminação do ar em cirurgias ortopédicas. MÉTODOS: O ar das salas cirúrgicas foi analisado microbiologicamente através da exposição de placas próximas à mesa cirúrgica por uma hora. RESULTADOS: Foram evidenciados valores acima do recomendado (369 UFC/m³) nas salas convencionais, assim como naquelas com ar ultralimpo. A contaminação foi predominantemente por Staphylococcus sp (86,9 por cento). verificou-se um número alto de pessoas presentes no interior das salas cirúrgicas, assim como de abertura da porta. CONCLUSÕES: Os níveis de contaminação se apresentaram acima dos valores aceitos por agências reguladoras, representando risco para os pacientes.

INTRODUCTION: The air contamination levels during orthopedic surgeries were evaluated. METHODS: The air of operating rooms (ORs) was examined through exposure to microbiological plates placed near the surgical table for an hour. RESULTS: values above that recommended (369 CFU/m³) for conventional ORs and ORs with ultraclean air were determined. Contamination was predominantly by Staphylococcus sp (86.9 percent). In all surgeries a high number of people were present inside the ORs and the doors were opened frequently. CONCLUSIONS: The contamination levels are above the values accepted by regulatory agencies, representing risk for patients.

Reemplazo total del fémur: indicaciones y técnica quirúrgica en una patología no tumoral / Total femoral replacement: surgical technique in non-neoplastic disorders

Introducción: Existen múltiples causas de origen no tumoral que generan déficit de capital óseo femoral. Las soluciones planteadas para este problema son diversas y deben analizarse de acuerdo con la causa y la magnitud del déficit óseo femoral y acetabular; el estado de la musculatura del paciente, en especial del músculo glúteo medio; la presencia de infección; la edad y los antecedentes del paciente y, por supuesto, la experiencia del cirujano y su ámbito quirúrgico. En ciertos casos, el déficit óseo femoral es de tal magnitud que debe optarse por la utilización de megaprótesis; su máxima expresión es el reemplazo total del fémur (RTF). Materiales y métodos: En este trabajo se analizan, en forma retrospectiva, 6 pacientes operados en nuestro centro, en los cuales se utilizó una prótesis de reemplazo total de fémur de fabricación nacional, con un seguimiento promedio de 3,8 años. Resultados: Un paciente falleció a los 45 días de operado por un cuadro séptico, otro fracasó por la persistencia de un cuadro infeccioso previo y los restantes 4 realizan una marcha útil y se encuentran satisfechos física y emocionalmente con el resultado. Conclusiones: Consideramos que, si bien el número de pacientes evaluados es escaso, debido a la poco habitual indicación de esta cirugía, este análisis nos permite hacer hincapié en las características técnicas del procedimiento, así como develar algunos aspectos de sus indicaciones y contraindicaciones.

Artroplastia total del codo / Total elbow arthroplasty

Introducción: Se evaluaron retrospectivamente los resultados del tratamiento de patologías traumáticas y degenerativas del codo con la utilización de una prótesis Coonrad-Morrey tipo III. Materiales y métodos: Se presentan 11 pacientes con un seguimiento promedio de 23 meses. Las causas de colocación fueron artrosis postraumática en 3 casos, fracturas supracondíleas en 3 casos, artritis reumatoide en 1 caso, después de la extracción de un espaciador de cemento con antibiótico en 2 casos, seudoartrosis de la paleta humeral en 1 caso y secuela de una osteocondritis de cóndilo y tróclea en 1 caso. Resultados: La flexión-extensión fue de 130-21°, con un arco promedio de movilidad de 109°. La pronosupinación fue de 85-87°. La fuerza obtenida fue un 65 por ciento del lado contralateral. El dolor según la escala visual analógica fue de 1,7 puntos. Según el puntaje de la Clínica Mayo 6 pacientes tuvieron resultados excelentes, 3 buenos, 1 regular y 1 malo. El DASH fue de 15 puntos. Se observaron dos complicaciones: una rotura del tríceps y un aflojamiento protésico. Conclusiones: Se obtuvieron resultados excelentes y buenos en 9 de los 11 pacientes, lo cual coloca la prótesis total de codo como una buena alternativa de tratamiento para patologías de esta articulación. Hubo un elevado número de complicaciones.

Resultados a mediano plazo en el tratamiento de las fracturas complejas del humero proximal con placa bloqueada o hemiartroplastia / Treatment of complex fractures of the proximal humerus. Locking plate vs. hemiarthroplasty. Mid-terms results

Introducción: Las fracturas graves del húmero proximal presentan un riesgo aumentado de necrosis avascular de la cabeza humeral. Por ello, algunos autores proponen la hemiartroplastia como tratamiento y otros, las placas bloqueadas. El objetivo de este trabajo es evaluar en forma prospectiva no aleatorizada una serie consecutiva de pacientes con fracturas complejas del húmero proximal tratados con placa bloqueada o hemiartroplastia de hombro. Materiales y métodos: Entre enero de 2003 y enero de 2007 se trataron quirúrgicamente 44 pacientes con fracturas de tipo C de la clasificación AO o de cuatro fragmentos de la clasificación de Neer, con un seguimiento mínimo de 12 meses. Veintidós fueron tratados con placas bloqueadas (PB) y 22, con hemiartroplastia (HA). Los pacientes fueron evaluados funcionalmente mediante los puntajes UCLA (1), Quick DASH (3) y Constant (7) modificado (11). Se registró la movilidad y se evaluó el dolor y la calidad de vida mediante la escala visual análoga (VAS). Resultados: El seguimiento de la serie fue similar en ambos grupos (24 meses en el caso de la PB y 27 meses en el de HA). Los resultados según los puntajes de Constant, UCLA, Quick y DASH, la función y la movilidad en VAS fueron estadísticamente significativos a favor de las placas bloqueadas. En el dolor y la calidad de vida en la escala visual análoga no hubo diferencias significativas entre los dos grupos. Radiológicamente se observó la consolidación en todos los casos de osteosíntesis, con 2 necrosis de la cabeza humeral, 4 reducciones deficitarias y 1 protrusión intraarticular de un tornillo. Conclusiones: En esta serie se obtuvieron mejores resultados clínicos en el grupo tratado con placas bloqueadas, con diferencias objetivas y subjetivas estadísticamente significativas. Estos se relacionan sobre todo con mejor movilidad y fuerza.

Fijación de tuberosidades en hemiartroplastía de hombro: descripción y comparación de dos técnicas / Tuberosity fixation in shoulder hemiartroplasty: technique comparison

Introduction: The results in shoulder fracture hemiartroplasty´s, or fracture dislocation, have been traditionally no predictable. These have been related to difficulty in obtaining a suitable consolidation of the tuberosities. On the other hand, reconstruction with more anatomical fixation have improved the functional results. The purpose of our study is to describe, and analyze, the functional and radiological results of two different techniques of tuberosities fixation in shoulder hemiartroplasty. Material and Methods: Between March of 1996 and December 2005, 47 patients (47 shoulders) underwent hemiarthroplasty by 3- and 4- part displaced proximal humerus fracture, or fracture dislocation. We performed in 29cases (61.7 percent) trans tuberosities sutures technique (group I), and in 18 (38.3 percent) independents sutures technique (group II). The average age and sex distribution, was similar between both groups. Constant score and radiological parameters, as head tuberosity distance (HTD) and consolidation of the tuberosities, were analyzed. Statistical analysis was done with ANOVA and Fischer exact test. P values of less than 0.05 were considered statistical significant. Results: Constant Score revealed a difference in favor to group II (66.2 versus 72.8 points; p = 0,1).Radiographic parameters, showed significant differences in favor of the group II (HTD 16.5 vs 8 mm; and 68 percent versus 100 percent consolidation respectively; p < 0,05). Conclusion: According to our results, and in concordance with international literature, tuberosities fixation with independent sutures allow better consolidation, with smaller superior migration, improving the final functional results.

Los resultados de la hemiartroplastía en fracturas o luxo fracturas de hombro, tradicionalmente han sido poco predecibles. Estos se han relacionado a la dificultad en conseguir una adecuada consolidación de las tuberosidades. Por otra parte, la reconstrucción y fijación más anatómica de éstas, ha permitido mejorar sus resultados funcionales. El objetivo de nuestro estudio es describir, y analizar, los resultados funcionales y radiológicos, de dos técnicas de fijación de las tuberosidades en la hemiartroplastía de hombro. Material y Métodos: Entre marzo de 1996 y diciembre de 2005, 47 pacientes (47 hombros) con diagnóstico de fractura de húmero proximal, o luxo fracturas, en 3 ó 4 partes, fueron tratados con prótesis parcial. Se realizó en 29 casos (61,7 por ciento), la técnica de amarras trans tuberositaria (grupo I), y en 18 (38,3 por ciento) la de amarras independientes a modo de cerclaje (grupo II). La edad promedio y sexo, fueron similares entre ambos grupos. Se analizaron variables como score de Constant, y parámetros radiológicos, como la distancia tuberosidad cabeza humeral (HTD), y la presencia de consolidación de las tuberosidades. El análisis estadístico fue hecho con los tests de ANOVA y exacto de Fisher. Los valores p < 0,05 fueron considerados estadísticamente significativos. Resultados: El score de Constant, presentó una diferencia en favor del grupo II, la que no fue significativa (66,2 vs 72,8 puntos; p = 0,1). Los parámetros radiográficos sí mostraron diferencias significativas, a favor del grupo II (HTD 16,5 vs 8 mm; y 68 por ciento vs 100 por ciento consolidación respectivamente; p < 0,05). Conclusión: De acuerdo a nuestros resultados, y en concordancia con la literatura internacional, la fijación de tuberosidades con amarras independientes permite una mejor consolidación, y menor migración superior, lo que permite mejorar los resultados funcionales.